Implantes de tallo cerebral / Brain stem implants

El Implante de Tallo Cerebral, es un dispositivo protésico diseñado inicialmente para restaurar la función auditiva, en pacientes sordos como consecuencia de neurofibromatosis tipo II. El Implante de Tallo Cerebral (ABI) es el más utilizado y está diseñado para estimular directamente los núcleos cocleares del tallo cerebral, haciendo un bypass de la cóclea y el nervio auditivo, representando una alternativa potencial en pacientes con aplasia del nervio coclear, osificación coclear severa y malformaciones del oído interno, que no permitan la colocación de un implante coclear convencional. Con este artículo se pretende hacer una introducción de nuevas indicaciones, técnicas y resultados de este dispositivo.

Brain stem implant is a prosthetic device that was initially designed to restore the auditory function in patients that had become deaf as a consequence of a neurofibromatosis type II. Brain Stem Implant (ABI) is the most use done and has been designed to directly stimulate the cochlear nucleus of the brain stem. This is done by making a bypass of the cochlea and the auditory nerve, which in turn represents a potential alternative in patients that suffer from aplasia of the cochlear nerve, a severe cochlear ossification and malformations of the inner ear, which do not allow for the insertion of a conventional cochlear implant. This article is intended to make an introduction to new indications, techniques and results of this device.

Implante coclear: situaciones especiales / Cochlear implants: Special situations

El implante coclear se ha convertido en la primera alternativa de rehabilitación auditiva en pacientes con hipoacusia neurosensorial severa a profunda bilateral. Sin embargo hay algunas situaciones especiales en las que la colocación del implante implica diferencias respecto a la cirugía rutinaria. Hay dos grupos importantes a este respecto: Las malformaciones congénitas de las estructuras del hueso temporal y la obliteración coclear, sobre los que hablaremos en los siguientes apartados. Una alteración, que se recomienda buscar en todo candidato a implante coclear es la estenosis del CAI. En presencia de una función facial normal, un CAI estrecho implica una agenesia de nervio coclear, usualmente asociado con aplasia coclear, que son contraindicaciones para un implante coclear e indicaciones para implante de tallo cerebral. De otro lado hay situaciones, como la cavidad común o la osificación total de la cóclea en las que el implante de tallo cerebral puede ser considerado como la alternativa inicial de manejo.

Cochlear implant has become the first alternative for auditory rehabilitation in patients that suffer from bilateral neural- sensorial hypoacusis from severe to deep. However, there are some special cases in which putting an implant does mean some differences in relation to the routine surgery. To these sense, there are two important groups: Congenital malformations of the structures of the temporal bone and cochlear occlusion. The following paragraphs will discuss these topics. It is wise to look for CAI stenosis, a type of alteration that may be present in every candidate to receive a cochlear implant. When we find a normal facial function, a narrow CAI means a defective development of the cochlear nerve, which is usually associated to cochlear aplasia which in term is a contraindication for a cochlear implant and the indication for a brain stem implant. On the other hand there are some situations such as the common cavity or the full ossification of the cochlea in which implanting the brain stem may be considered as the first alternative to handle the case.

Enfoque de la extrusión del implante coclear / Cochlear implant extrusion approach

La extrusión del implante coclear es una complicación mayor poco frecuente cuyas principales causas son una inadecuada técnica quirúrgica, una reacción de hipersensibilidad a los componentes del implante o el desarrollo de un proceso infeccioso ya sea agudo o crónico como en el caso de la formación de biofilms. La infección se puede presentar bajo dos formas: la primera como una infección por gérmenes asilados y la segunda que es la más severa conocida como biofilm, es decir una colonización de bacterias organizadas que les permite multiplicarse rápidamente y establecer un mecanismo de resistencia a los antibióticos que hace muy difícil su erradicación, llevando a extrusión y muy posiblemente a explantación si no se recurre a un tratamiento médico temprano. Reacciones de hipersensibilidad a alguno de los componentes del implante especialmente a la silicona debe ser sospechada en aquellos pacientes que presenten cambios inflamatorios a repetición en la piel sobre el implante sobre todo si los pacientes no presentan signos de infección sistémica y presentan cultivos negativos.

Cochlear implant extrusion is a not so frequent major complication whose main causes are an inadequate surgical technique, a hyper sensitivity reaction to the implant components or the presence of an infectious process be it acute or chronic as is the case of biofilm formation. The infection may appear in two forms: first as an infection that comes from isolated germs and the second which is the most severe one, known as biofilm, that is the colonization of organized bacteria which allows them to grow very rapidly and set a mechanism to resist antibiotics which makes it extremely hard to eradicate them, which leads to the extrusion and very likely to the removal in case the patient does not receive medical treatment soon. Hypersensitivity reactions to any of the implant components especially to silicone must be suspected in those patients that exhibit inflammatory changes repeatedly on their skin that is over the implant especially if the patients do not show the symptoms of a systematic infection and have negative cultures.